Высокие дозы глюкокортикоидов и ингибирование рецепторов IL-6 снижают смертность от цитокинового шторма, связанного с COVID-19

blood cell
Кредит: CC0 Public Domain

Летопись ревматических заболеваний, журнал Европейской лиги борьбы с ревматизмом, EULAR, опубликовал результаты наблюдательного исследования по лечению пациентов с синдромом цитокинового шторма, ассоциированным с COVID-19 ( CSS). Исследование демонстрирует, что стратегия лечения, сочетающая интенсивную иммуносупрессию (с использованием глюкокортикоидов и ингибитора IL-6), а также тщательный мониторинг, значительно улучшает результаты лечения пациентов по сравнению только с поддерживающей терапией.

Исследование показывает, что этот протокол экспериментального лечения может снизить больничную смертность на 65%.

Кроме того, это показывает, что клинически значимое улучшение состояния дыхания на 79% более вероятно, чем при использовании только одной стандартной медицинской помощи, и может быть ускорено в среднем за семь дней. Кроме того, потребность в механической вентиляции при поступлении может быть уменьшена на 71%.

Плохие результаты у людей с COVID-19 связаны с состоянием системного гиперинвоспаления, напоминающего синдром цитокинового шторма (CSS), который ранее сообщался как редкое и потенциально смертельное осложнение различных инфекций, злокачественных новообразований и аутоиммунных заболеваний. Иммунная гиперреактивность является важным осложнением COVID-19 у 25% пациентов, часто приводящих к летальному исходу.

Исследование проводилось в медицинском центре Zuyderland (ZMC) в Нидерландах, где к концу марта 2020 года уровень смертности среди критически больных пациентов с CCS-19, ассоциированным с COVID-19, составлял 40% в группе поддерживающего лечения «только». .

В нем подробно описываются результаты 86 пациентов с ХОБЛ-ассоциированным CSS, которых лечили глюкокортикоидами (и в некоторых случаях ингибитором IL-6) с начала апреля 2020 года. Они сравнивались с результатами лечения пациентов с историческая контрольная группа из 86 пациентов, подобранных по полу и возрасту, которые получали поддерживающую помощь «только». Пациенты, имеющие право на ретроспективно собранную контрольную группу, должны были быть госпитализированы в период с 7 по 31 марта 2020 года и иметь признаки CSS.

Автор исследования профессор Роберт Б.М. Ландеве заявляет: «Наше исследование показывает, что самые больные пациенты с COVID-19, а именно те, у кого есть признаки цитокинового шторма, оказали значительное положительное влияние на глюкокортикоиды. Это, по-видимому, является одним из контрастных моментов наших исследований по сравнению с другими, а именно то, Лечили только случаи с признаками цитокинового шторма, и не у всех пациентов с COVID19. «

Протокол лечения включал два этапа. Во-первых, лечение глюкокортикоидами от пяти до семи дней. Во-вторых, при необходимости, усиление иммуносупрессивного лечения ингибитором IL-6 между вторым и пятым днем ​​с возможностью продления. В исследовании также подчеркивается важность сочетания интенсивной иммуносупрессии с ранним вмешательством и тщательного мониторинга со стороны междисциплинарной команды.

До настоящего времени информация об иммуносупрессивном лечении CSS, ассоциированного с COVID-19, носила лишь эпизодический характер. Несколько экспертов, в том числе Всемирная организация здравоохранения, предостерегли от лечения критически больных пациентов с инфекцией COVID-19 глюкокортикоидами; совет, который может иметь потенциально серьезные последствия для многих пациентов.

Хотя авторы исследования признают, что эти результаты требуют подтверждения в рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ), они считают, что результаты являются надежными. Они также считают, что профиль риска такого короткого курса глюкокортикоидов для лечения CSS необходимо отделить от их ранее существовавшего хронического применения при таких состояниях, как ревматические и скелетно-мышечные заболевания.

Рекомендации исследования заключаются в том, что CSS следует признать и рассматривать как излечимое осложнение COVID-19, и что иммуносупрессивное лечение должно быть начато своевременно. Кроме того, такое краткосрочное лечение высокими дозами глюкокортикоидов является удобным выбором, поскольку они безопасны, широко доступны и недороги.

Ревматологи были вовлечены в это исследование из-за их опыта в иммуносупрессивном лечении, как советовали в недавних Рекомендациях EULAR/p>

Spread the love